Hipertensi Pada Kehamilan

Pre-eklamsia

•          Kejadian hipertensi, edema, dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan pada wanita dengan riwayat normotensif

•          Pre-eklampsia bukan gestasional hipertensi maupun hipertensi kronik pada wanita hamil

•          Pre-eklampsia diartikan hipertensi dengan hiperurikemia atau proteinuria

•          Kategori ringan/parah didasarkan pada derajat peningkatan tekanan darah, derajat proteinuria ataupun keduanya

Risiko pada ibu dan janin

•          Risiko pada ibu: konvulsi, perdarahan otak, udem paru, gagal ginjal, perdarahan hepar, dan kematian

•          Risiko pada fetus: kemunduran pertumbuhan yang parah, hipoksia, asidosis, prematuritas, dan kematian

•          Komplikasi tergantung:

–        Onset preeklampsia

–        Ada tidaknya komplikasi dengan obat

–        Tingkat keganasan

–        Kualitas pengobatan

Kategori preeclampsia

•          Pre-eklampsia ringan

–        Hipertensi dengan proteinuria (> 300mg/hr atau 100 mg/dl, dengan atau tanpa edema

–        Manajemen terapi: monitoring ketat tekanan darah, BB, ekskresi protein urin, platelet count, status kesehatan janin

–        Kehamilan harus diinduksi, bedrest, terapi antihipertensi, atau antikonvulsan profilaktik

•          Pre-eklampsia berat

–        Proteinuria mencapai 4gram/hr, tekanan darah 160/110 mmHg, sakit kepala berat, gangguan visual, nyeri epigastrik

–        Proses kelahiran harus dipercepat tanpa memperhatikan durasi atau usia kehamilan

–        Pilihan obat: hidralazin iv bolus 5 mg. Diulang jika diperlukan setiap 20 menit sampai kumulatif 20 mg

–        Jika resisten, berikan labetolol 20 mg iv atau nifedipin (Kategori C) 10 mg po

–        Alternatif pilihan untuk mengatasi efek samping hidralazin: propanolol (Kategori C)

Pencegahan pre-eklampsia

•          Dahulu dengan pembatasan garam dan obat diuretik, namun belakangan diketahui pembatasan ini mengurangi volume tubuh, tanpa mengurangi frekuensi hipertensi

•          Mencegah kejadian dengan dosis rendah aspirin, bukan untuk terapi

•          Suplemen kalsium efektif untuk mengurangi resiko kehamilan, tapi efektivitas terhadap preeklampsia sangat kecil

Perbedaan hipertensi kronik dan hipertensi gestasional

•          Hipertensi kronik

–        Terjadinya hipertensi sbl 20 minggu gestasi

–        Metildopa (Kategori B) atau labetolol adalah pilihan obat pertama karena tidak mempengaruhi uteroplasenta atau hemodinamik pada fetal

–        Gol ACE menimbulkan banyak efek samping

–        Diuretik masih kontroversial keamanannya

•          Gestational hipertensi

–        Perkembangan tekanan darah tinggi tanpa simptom dari preeklampsia setelah 20 minggu kehamilan dalam wanita yang sebelumnya normotensif

–        Pada beberapa wanita hipertensi gestasional dapat menjadi manifestasi awal terjadinya preeklampsia

–        Outcome kehamilan pada wanita dengan gestasional hipertensi lebih baik tanpa terapi obat